2024年中央一号文件明确指出，要落实防止返贫监测帮扶机制，加强农村高额医疗费用负担患者监测预警，及时落实医疗保障和救助政策。我省农村人口众多，建立农村高额医疗费用负担患者监测预警机制，对于防止因病返贫、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接都具有重要意义。目前各地农村高额医疗费用负担患者监测预警机制还未完全建立，存在一些问题：

一是救助政策不精准。因病致贫或因病返贫的农户，医保系统没有登记，导致救助措施很难落实。政府各部门间缺乏跨部门协作，存在信息孤岛，资源分配不均，影响了救助政策的精准性和及时性。

二是缴纳医保不积极。部分农户对医保政策理解不够，随着“新农合”个人缴费标准上涨，“断交”现象有所抬头，脱保农户人口上涨，医疗保障盲区扩大。

三是政策宣传不到位。医疗救助政策宣传不够，部分符合“慢性病”、“重大疾病保障”的患者不了解保障政策，未能及时享受医保救助，影响患者救治，加重其家庭经济负担。

四是分级诊疗未落实。分级诊疗工作仍有欠缺，基层医疗卫生机构对辖区高额医疗费用负担患者的情况掌握不足，对恶性肿瘤的早期发现、重大疾病的科学防范等能力仍较薄弱。

因此，建议：

1.建立监测预警系统。 一是根据各地农村居民实际收入水平，由各县（市、区）设定高额医疗费用负担的阈值，超过阈值的农户将被纳入监测范围。二是加强跨部门信息整合，利用大数据和人工智能技术，整合医保、民政、卫生健康、农业农村等部门的数据资源，建立农村居民健康档案和医疗费用数据库，考虑农户的医疗费用支出、家庭收入、家庭成员健康状况等因素，评估其返贫风险，提供必要的医疗救助和帮扶措施。三是推动防止返贫监测与低收入人口动态监测平台互联互通，建立农村高额医疗费用负担患者监测预警系统，实现对医疗费用的实时监控和分析，并能及时更新，及时发现潜在的高额医疗费用负担患者，并自动触发预警机制。

2.完善医疗保障政策。做好农村低收入人口和脱贫人口参保工作，确保两类人员参保率不低于99%，减少因病致贫的风险。简化医疗费用报销流程，为文化水平较低、不会使用网络平台的农户提供指导，减轻患者经济负担。加大医疗保障政策的宣传力度，确保农户了解自身权益，提高政策知晓率和参与度。

3.提升基层服务能力。加强基层医疗卫生机构建设，逐步将村卫生室纳入医保定点管理。培训基层医务人员，提升其对高额医疗费用负担患者的识别和处理能力，提高医疗服务质量。开展健康教育，提高群众的健康意识和自我保健能力，减少因病致贫的风险。   

4.建立长效运行机制。定期评估监测预警机制的运行效果，及时调整和完善，确保机制的有效性和持续性。建立长期的资金保障机制，确保监测预警系统的稳定运行，为农村居民提供持续的医疗保障。推动防止返贫帮扶政策和农村低收入人口常态化帮扶政策衔接并轨。（撰稿/初审：宋康颉 复审：李江舟 终审：杨洋）